OBJETIVO: Identificar fatores de risco para mortalidade hospitalar em reoperações valvares. MÉTODO: Foi realizada análise prospectiva de 194 pacientes submetidos a reoperações valvares no período entre julho de 1995 e junho de 1999. As variáveis estudadas foram: sexo, idade, classe funcional, número e tipo de operações prévias, intervalo entre as operações, caráter da operação, creatinina sérica, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, diâmetros diastólico e sistólico do ventrículo esquerdo, pressão sistólica de ventrículo direito, atividade de protrombina, relação do tempo de tromboplastina parcial ativada, contagem de plaquetas, tempo de circulação extracorpórea, tempo de pinçamento aórtico, posição e número de valvas, tipo de procedimento, operações associadas e volume de sangramento intra-operatório. Análise univariada e multivariada foi realizada para determinar os fatores de risco para mortalidade hospitalar. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 8,8% (17 pacientes). A análise univariada identificou as seguintes variáveis associadas a maior mortalidade: classe funcional avançada, fração de ejeção do ventrículo esquerdo baixa, atividade de protrombina baixa, creatinina elevada, tempo de circulação extracorpórea prolongado, tempo de pinçamento aórtico prolongado, procedimentos associados e volume de sangramento intra- operatório elevado. Na análise multivariada foram significativas: classe funcional IV, creatinina > 1,5 mg/dl e tempo de circulação extracorpórea > 120 minutos. CONCLUSÕES: As variáveis classe funcional IV, creatinina > 1,5 mg/dl e tempo de circulação extracorpórea > 120 minutos são fatores de risco independentes para mortalidade hospitalar nas reoperações valvares.

OBJECTIVE: Analyze the risk factors for hospital mortality in valvar reoperations. METHOD: A prospective analysis was performed of 194 patients that underwent valvar reoperations between July 1995 and June 1999. The following variables were analyzed: gender, age, functional class, number and type of previous operations, cardiac rhythm, urgency at operation, creatinine level, left ventricular ejection fraction, left ventricular systolic and diastolic diameters, right ventricular systolic pressure, prothrombin activity, activated partial thromboplastin time relation, platelet count, cardiopulmonary bypass time, aortic cross-clamp time, number and position of valves, type of procedure, associated procedures and intraoperative bleeding volume. Univariate and multivariate statistical analyses were performed to determine the risk factors for hospital mortality. RESULTS: The overall hospital mortality was 8.8% (17 patients). Univariate analysis showed that the following variables were associated with higher mortality rates: advanced New York Heart Association functional class, decreased left ventricular ejection fraction, decreased prothrombin activity, increased creatinine level, longer aortic cross-clamping time, prolonged cardiopulmonary bypass time, concomitant associated procedures, and higher intraoperative bleeding volume. Logistic multivariate analysis identified advanced New York Heart Association functional class, creatinine level higher than 1.5 mg/dl, and cardiopulmonary bypass time longer than 120 minutes as independent predictors of hospital mortality. CONCLUSIONS: The variables functional class IV, creatinine level > 1.5 mg/dl and cardiopulmonary bypass time > 120 min were independent predictors of hospital mortality in valvar reoperations.

OBJETIVO: Identificar fatores de risco para mortalidade hospitalar em reoperações valvares. MÉTODO: Foi realizada análise prospectiva de 194 pacientes submetidos a reoperações valvares no período entre julho de 1995 e junho de 1999. As variáveis estudadas foram: sexo, idade, classe funcional, número e tipo de operações prévias, intervalo entre as operações, caráter da operação, creatinina sérica, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, diâmetros diastólico e sistólico do ventrículo esquerdo, pressão sistólica de ventrículo direito, atividade de protrombina, relação do tempo de tromboplastina parcial ativada, contagem de plaquetas, tempo de circulação extracorpórea, tempo de pinçamento aórtico, posição e número de valvas, tipo de procedimento, operações associadas e volume de sangramento intra-operatório. Análise univariada e multivariada foi realizada para determinar os fatores de risco para mortalidade hospitalar. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 8,8% (17 pacientes). A análise univariada identificou as seguintes variáveis associadas a maior mortalidade: classe funcional avançada, fração de ejeção do ventrículo esquerdo baixa, atividade de protrombina baixa, creatinina elevada, tempo de circulação extracorpórea prolongado, tempo de pinçamento aórtico prolongado, procedimentos associados e volume de sangramento intra-operatório elevado. Na análise multivariada foram significativas: classe funcional IV, creatinina > 1,5 mg/dl e tempo de circulação extracorpórea > 120 minutos. CONCLUSÕES: As variáveis classe funcional IV, creatinina > 1,5 mg/dl e tempo de circulação extracorpórea > 120 minutos são fatores de risco independentes para mortalidade hospitalar nas reoperações valvares.

OBJECTIVE: Analyse the risk factors for hospital mortality in valvar reoperations. METHOD: A prospective analysis was performed of 194 patients that underwent valvar reoperations between July 1995 and June 1999. The following variables were analysed: sex, age, functional class, number and type of previous operations, cardiac rhythm, urgency at operation, creatinin level, left ventricular ejection fraction, left ventricular systolic and diastolic diameters, right ventricular systolic pressure, prothrombin activity, activated partial thromboplastin time relation, platelets count, extracorporeal circulation time, aortic cross-clamp time, number and position of valves, type of procedure, associated procedures and intraoperative bleeding volume. Univariate and multivariate statistical analysis was performed to determine the risk factors for hospital mortality. RESULTS: The overall hospital mortality was 8,8% (17 patients). Univariate analysis showed that the following variables were associated with higher mortality rates: advanced New York Heart Association functional class, decreased left ventricular ejection fraction, decreased prothrombin activity, increased creatinine level, longer aortic cross-clamp time, prolonged extracorporeal circulation time, concomitant associated procedures, and higher intraoperative bleeding volume. Logistic multivariate analysis identified advanced New York Heart Association functional class, creatinine level higher than 1,5 mg/dl, and extracorporeal circulation time longer than 120 minutes as independent predictors of hospital mortality. CONCLUSIONS: The variables functional class IV, creatinin level > 1,5 mg/dl and extracorporeal circulation time > 120 min were independent predictors of hospital mortality in valvar reoperations.

O objetivo do trabalho é analisar os resultados tardios da substituição valvar em pacientes idosos com a utilização de biopróteses de pericárdio bovino no Instituto do Coração em São Paulo. No período de março de 1982 a dezembro de 1995, foram implantadas 463 biopróteses de pericárdio bovino FISICS-INCOR em 432 pacientes com idade superior a 65 anos. A idade média foi de 70,3 ± 4,3 anos e 58,1% eram do sexo masculino. Foram realizadas 286 substituições da valva aórtica, 144 da valva mitral, 16 duplas substituições mitro-aórticas e 1 tricúspide. Houve procedimentos associados em 158 (36,6%) pacientes, sendo o mais freqüente a revascularização do miocárdio (19,2%). A mortalidade hospitalar foi de 12,2% (53 pacientes), sendo 18,7% para o grupo mitral, 7,7% para o grupo aórtico e 18,8% para o mitro-aórtico. As taxas linearizadas para os eventos calcificação, tromboembolismo, rotura, escape pára-valvar e endocardite foram, respectivamente, 0,4%; 0; 0,8%; 0,1% e 0,1% pacientes-ano. A sobrevida actuarial no grupo aórtico foi de 32,4 ± 15,5% em 12 anos, livre de endocardite de 100%, livre de calcificação de 98,3 ± 1,7%, livre de rotura de 91,6 ± 4,8%, livre de escape pára-valvar de 99,5 ± 0,5% e livre de reoperação de 89,6 ± 4,9%, em 12 anos. A sobrevida actuarial no grupo mitral foi de 14,5 ± 11,5% em 12 anos, livre de endocardite de 97,8 ± 2,2%, livre de calcificação de 98,0 ± 2,0%, livre de rotura de 91,7 ± 5,0%, livre de escape pára-valvar de 100% e livre de reoperação de 87,9 ± 5,5% em 12 anos. Não houve tromboembolismo. No período pós-operatório tardio, 293 (87,7%) pacientes encontram-se em classe funcional I (NYHA). Concluímos que os resultados tardios com a utilização de biopróteses de pericárdio bovino FISICS-INCOR foram satisfatórios em pacientes idosos.

The purpose of this study is to analyze long-term results with valve replacement in the elderly with bovine pericardial bioprostheses developed by the Heart Institute of São Paulo. Between March 1982 and December 1995, 463 FISICS-INCOR bovine pericardial bioprostheses were implanted in 432 patients over 65. The average age was 70.3 ± 4.3 years, and 58.1% were male. We performed a total of 286 aortic valve replacements, 144 mitral replacements, 16 double replacements (mitral and aortic) and 1 tricuspid replacement. There were associated procedures in 158 patients (36.6%) and the most frequent was myocardial revascularization (19.2%). Hospital mortality was 12.2% (53 patients), 18.7% for the mitral group, 7.7% for the aortic, and 18.8% for the double valve replacement. The linearized rates for calcification, thromboembolism, rupture, leak and endocarditis were 0.4, 0, 0.8, 0.1 and 0.1% patient-year. The actuarial survival curve for the aortic group was 32.4 ± 15.5% in 12 years, freedom from endocarditis was 100%, freedom from calcification was 98.3 ± 1.7%, freedom from rupture was 91.6 ± 4.8%, freedom from leak was 99.5 ± 0.5% and freedom from reoperation was 89.6 ± 4.9% in 12 years. The actuarial survival curve for the mitral group was 14.5 ± 11.5% in 12 years, freedom from endocarditis was 97.8 ± 2.2%, freedom from calcification was 98.0 ± 2.0%, freedom from rupture was 91.7 ± 5.0%, freedom from leak was 100% and freedom from reoperation was 87.9 ± 5.5% in 12 years. There was no thromboembolism. In the late post-operative period, 293 patients (87.7%) were in functional class I (NYHA). We conclude that late results with FISICS-INCOR bovine pericardial bioprostheses were satisfactory in the elderly group of patients.